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RAPIDTHRU微导管应用于前列腺增生伴出血的介入治疗

文字:[大][中][小] 2020-12-25    浏览次数:144    

病史

77岁男患谢某,因“进行性排尿困难4+年,无法自解小便1+天”入院。


专科查体

双肾区无叩痛,输尿管走行区无压痛,耻骨上叩浊阴性。肛查前列腺增大,中央沟变浅,表面光滑无结节,质中无压痛,指套无血染。


术前实验室检查

血常规:WBC 8.6*109/L, HGB 86g/L,

PLT 45*109/L


术前影像学检查(2020.9.28)

泌尿系CT:膀胱腔内密度不均匀性增高,膀胱腔内3枚高密度结节,大者大小约1.2×1.4×2.1cm,膀胱结石,前列腺增大(横径约7.4cm),并少许钙化灶。

*泌尿系CT:前列腺增大(横径约7.4cm),并少许钙化灶。


诊断

前列腺增生症伴出血,膀胱积血,膀胱结石,贫血,血小板减少,左肾囊肿,双肾小结石。


手术方案

患者于2020.9.28在急诊全麻下行膀胱血凝块清除+前列腺电灼止血+尿道扩张+尿道膀胱镜检术。

术中见后尿道延长,前列腺三叶增生,中叶突入膀胱,表面血管怒张,近膀胱颈部处前列腺表面多个血管渗血,膀胱内大量黑褐色血凝块充填于膀胱内,膀胱内可见三枚类圆形结石,较大的直径约2cm,膀胱内可见小梁憩室形成,双侧输尿管开口未满意窥见。

2020.9.30血常规:WBC 6.9*109/L,N% 55.7%,

HGB 102g/L,PLT 42*109/L。

患者术后床上稍活动后冲洗液颜色加深,考虑前列腺表面出血,鉴于患者血小板低,前列腺体积大,常规前列腺电切手术风险高,故暂不考虑。内科治疗止血效果差,反复出血。患者于2020.10.9在急诊局麻下行经皮选择性双侧前列腺动脉造影+栓塞术。


术中DSA

*于腹主动脉造影,提示双侧髂内动脉均明显迂曲。


*造影导管分别进一步超选双侧髂内动脉,初步显示前列腺动脉。


*RAPIDTHRU微导管进一步超选左侧前列腺动脉,显示出前列腺轮廓,并使用空白微球8Spheres(100-300μm)*1支(适量)进行栓塞,栓塞后前列腺未见染色。


*RAPIDTHRU微导管进一步超选右侧前列腺动脉,显示出前列腺轮廓,并使用空白微球8Spheres(100-300μm)*1支(适量)进行栓塞,栓塞后前列腺未见染色。术中采用两步栓塞法,动脉远端使用的是100-300μm的空白微球,近端采用的是560-710μm的明胶海绵。


术后实验室检查血常规:WBC 4.7*109/L, HGB 86g/L,

PLT 81*109/L


术后随访术后第三天患者下床活动,活动后无明显血尿现象,尿管通畅,引出淡黄色尿液。




SUMMARY  小  结


1. 该患者诊断前列腺增生多年,但由于存在外科手术禁忌,故长期药物治疗。此次因小便无法自解入院,住院过程中并发前列腺出血,虽行前列腺电灼止血,但疗效差,且病情反复,遂行前列腺动脉造影+选择性栓塞术,术后病情明显好转并顺利出院。


2. 此类患者年龄多较大,髂内动脉多迂曲且伴明显动脉粥样硬化,术中需温柔操作,预防血管损伤。髂内动脉分支较多,术中需耐心超选。


3. 前列腺动脉多纤细,术中需温柔操作,避免过度刺激引起血管痉挛,尽量采用直径小一些的颗粒,缓慢推注以达到满意的栓塞效果。


4. RAPIDTHRU具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性,能顺利超选并进入靶血管,有效减少了手术时间,减少了患者和医生的辐射剂量。

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